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Comment lire sa carte de tiers payant ? Comprendre les termes

Sécurité Sociale - Publiée le 27/04/2022
Dans cet article, vous allez découvrir comment décrypter les informations qui figurent sur la carte de tiers payant.

La carte de tiers payant, qu’est-ce que c’est ?

Comprendre ce qu’est que le tiers payant

Le tiers payant est un système qui permet aux assurés, de ne plus faire l’avance des frais en pharmacie et/ou chez les professionnels de santé. Les frais sont alors directement pris en charge par l’Assurance maladie et par la complémentaire santé.

Le rôle de la carte tiers payant

Chaque année, la complémentaire santé transmet la carte de tiers payant à l’assuré. L’assuré n’a ainsi pas besoin d’avancer les frais de la partie mutuelle, lorsqu’il présente sa carte chez les professionnels de santé et/ou en pharmacie.
 

Quels sont les sigles à connaitre ?

La carte de tiers payant comporte plusieurs informations concernant le bénéficiaire :
  • Le numéro d’adhérent
  • Le numéro de Sécurité sociale
  • La période de validité de la carte
  • Les informations de contact de la mutuelle
  • Le numéro de contrat avec la mutuelle
  • La liste du/des bénéficiaire(s) de l’assuré avec leur(s) nom(s)-prénom(s), date(s) de naissance et numéro(s) de Sécurité sociale.
Voici quelques signes à connaître :
  • N° AMC : il s’agit du numéro d’identification de la mutuelle
  • N° adhérent : il s’agit du numéro permettant à la mutuelle d’identifier l’assuré
  • N° NNI : il s’agit du numéro d’identification de l’assuré auprès de la Sécurité sociale (numéro de SS)
  • BRSS : il s’agit du remboursement sur la base de remboursement de la Sécurité sociale
  • 100% : cette information signifie que le remboursement est de 100% par rapport à la base de remboursement
  • TC : il s’agit du remboursement selon un pourcentage des tarifs de convention
  • PMSS : il s’agit du remboursement basé sur le Plafond Mensuel de la Sécurité sociale
  • RO : Régime Obligatoire
  • FR : Frais Réels
  • TM : Ticket Modérateur

Les abréviations du lexique mutuelle santé !

Voici quelques abréviations qui peuvent figurer sur la carte de tiers payant.
  • PHAR : Pharmacie
  • BIO : Laboratoire d’analyses
  • RAD : Radiologie
  • MSG : Médecin Spécialiste/Généraliste 
  • AUX : Auxiliaires médicaux
  • SE : Soins externes
  • SDENT : Soins Dentaires
  • TRA : Transport
  • OPTI : Optique
  • HOSP : Hospitalisation

Quelles autres informations peut-on retrouver sur sa carte de tiers payant ?


Sur la carte de tiers payant, l’assuré peut également retrouver :
  • Le logo de la mutuelle
  • Le nom du réseau de soin partenaire
  • Le nom de l’opérateur de tiers payant
  • Le numéro de télétransmission : il s’agit du code utilisé par le professionnel de santé pour déclencher la prise en charge du tiers payant par la mutuelle
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