Exemple : comment mieux maîtriser mes dépenses de santé ? Exemple : comment obtenir le guide RH ?
Découvrez les différents conseils que l’on vous donne, pour maitriser vos dépenses santé !
Pourquoi maîtriser vos dépenses santé ?
Même si à première vue, nous sommes tentés de penser qu’il est important de maîtriser ses dépenses santé afin d’alléger son budget personnel, il ne s’agit pas de la seule raison ! En effet, les dépenses de santé contribuent à la dette de la Sécurité Sociale. Il y a ainsi un enjeu sociétal à limiter ses dépenses santé.
Choisir un médecin traitant adhérant à l’OPTAM
Depuis le 1er janvier 2017, l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM), un contrat conclu entre les médecins de secteur 1 et 2 et la Sécurité Sociale, vise à :
limiter les dépassements d’honoraires fixés par les médecins ;
permettre aux patients d’être mieux remboursés par la Sécurité Sociale, et éventuellement par leur contrat de complémentaire santé.
Ainsi, pour maîtriser ses dépenses santé, il peut être opportun de sélectionner un médecin adhérant à l’OPTAM.
Bon à savoir : l’OPTAM a remplacé le Contrat d’Accès aux Soins (CAS). On parle aussi de Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (DPTM).
Pour savoir si un médecin est adhérent à l’OPTAM, il est possible de consulter le site de l’Assurance Maladie (https://www.annuairesante.ameli.fr) qui présente un annuaire en ligne des praticiens signataires ou non de l’OPTAM.
Vous pouvez également interroger votre médecin pour savoir si celui-ci est adhérent à l’OPTAM.
Demander plusieurs devis
Avant d’acheter, il est bien souvent d’usage de comparer avant de faire un choix. Mais si cette pratique est habituelle dans le cadre du commerce, elle l’est un peu moins en ce qui concerne les dépenses de santé. Avant d’effectuer des soins, il peut ainsi être judicieux de demander un devis auprès de plusieurs praticiens. Pour un patient qui a besoin d’un implant dentaire par exemple, le dentiste pourra alors, à la demande, transmettre un devis. Le devis dentaire précisera ainsi le coût des soins, du traitement et le remboursement pris en charge par la Sécurité Sociale. En tant qu’assuré, vous pourrez également le transmettre à votre mutuelle pour connaître le montant exact de l’éventuelle prise en charge par votre complémentaire santé et la part qui restera à votre charge. Vous aurez ainsi toutes les informations nécessaires pour sélectionner le praticien selon votre budget.
Vérifier les garanties de votre mutuelle
Afin de maîtriser vos dépenses de santé, il est important de vérifier les niveaux de garanties, ainsi que les taux de remboursement que propose votre mutuelle. Les besoins de santé n’étant pas les mêmes d’un individu à l’autre, il peut ainsi être opportun de vérifier les garanties qu’offre votre mutuelle sur les postes clés que vous (et les autres personnes potentiellement bénéficiaires) sollicitez le plus. Une personne qui souffre des problèmes dentaires important aura ainsi tout intérêt à privilégier une garantie adéquate sur le dentaire.
Utiliser panier 100% santé
Annoncé en juin 2018 par Agnès Buzyn, ministre des Solidarités et de la Santé, le 100% santé, ou « reste à charge zéro » a été déployé en 2019 sur les postes clés suivants :
l’optique,
l’auditif,
le dentaire.
Cette mesure permet ainsi au plus grand nombre de pouvoir bénéficier de « paniers » de soins, intégralement pris en charge par la Sécurité Sociale et la complémentaire santé, en optique, auditif et dentaire. Ainsi, les professionnels de santé doivent proposer des offres 100% santé, permettant un accès à des soins de qualité, sans reste à charge pour le patient. A noter que l’offre 100% santé s’adresse aussi aux bénéficiaires de la CMU-C.
De plus, désormais obligatoire, le contrat de votre mutuelle doit être un « contrat responsable », et doit ainsi vous proposer des offres 100% santé.
Par conséquent, en optant pour les « paniers 100% santé » pour vos soins/traitements, vous n’aurez alors rien à débourser.
Plus d’informations ici : https://www.ameli.fr/assure/actualites/100-sante-des-soins-pour-tous-pris-en-charge-100
Ne pas communiquer le montant des garanties santé
Pour bénéficier des tarifs les plus avantageux de la part des professionnels de santé, lorsque vous sollicitez un devis, nous vous conseillons de ne pas communiquer le niveau des garanties santé de votre complémentaire santé. En effet, ces derniers pourraient être tenté de fixer un prix élevé comparable au montant de celles-ci.
Voici la désignation type de votre contrat : En cas de décès, à défaut de bénéficiaire désigné, le capital garanti est versé par ordre de préférence :
- au conjoint non séparé judiciairement,
- à défaut à son partenaire avec lequel il est lié par un Pacte civil de solidarité,
- à défaut, par parts égales entre eux, aux enfants de l’assuré vivants ou représentés et, s’agissant des enfants du conjoint ou du partenaire lié par un Pacte Civil de Solidarité, à ceux ayant ouvert droit à la « majoration par personne à charge » s’agissant de l’option 1 ou au versement de la rente éducation s’agissant de l’option 2,
- à défaut, par parts égales entre eux, au père et à la mère de l’assuré, ou au survivant d’entre eux,
- à défaut, aux héritiers de l’assuré.
Voici la désignation type de votre contrat : En cas de décès, à défaut de bénéficiaire désigné, le capital garanti est versé par ordre de préférence :
- au conjoint non séparé judiciairement,
- à défaut à son partenaire avec lequel il est lié par un Pacte civil de solidarité,
- à défaut, par parts égales entre eux, aux enfants de l’assuré vivants ou représentés et, s’agissant des enfants du conjoint ou du partenaire lié par un Pacte Civil de Solidarité, à ceux ayant ouvert droit à la « majoration par personne à charge » s’agissant de l’option 1 ou au versement de la rente éducation s’agissant de l’option 2,
- à défaut, par parts égales entre eux, au père et à la mère de l’assuré, ou au survivant d’entre eux,
- à défaut, aux héritiers de l’assuré.
CARCEPT Prévoyance
En l’absence d’une désignation particulière expresse dûment notifiée par vos soins à l’Institution, le capital décès est versé selon l’ordre de priorité ci-après :
- votre conjoint survivant, non divorcé, non séparé de corps judiciairement ou de fait ou le partenaire auquel vous êtes lié par un PACS.
En cas de polygamie valable en droit en raison de votre nationalité ou du lieu de votre mariage, le capital est réparti par parts égales entre vos conjoints non divorcés, non séparés de corps judiciairement ou de fait. - à défaut, votre concubin peut, s’il répond aux conditions définies dans la Notice d’Information CARCEPT-Prévoyance (8169 – 8171 – 8172), être assimilé à votre conjoint ;
- à défaut, et par parts égales, vos enfants à charge tels que définis dans la Notice d’Information CARCEPT-Prévoyance (8169 – 8171 – 8172) pour l’ouverture du droit à la majoration du capital ;
- à défaut, et par parts égales, vos autres enfants, vivants ou représentés ;
- à défaut, et par parts égales, vos ascendants ;
- à défaut, et par parts égales, vos héritiers.
AG2R
Voici la désignation type de votre contrat : En cas de décès, à défaut de bénéficiaire désigné, le capital garanti est versé par ordre de préférence :
- au conjoint non séparé judiciairement,
- à défaut à son partenaire avec lequel il est lié par un Pacte civil de solidarité,
- à défaut, par parts égales entre eux, aux enfants de l’assuré vivants ou représentés et, s’agissant des enfants du conjoint ou du partenaire lié par un Pacte Civil de Solidarité, à ceux ayant ouvert droit à la « majoration par personne à charge » s’agissant de l’option 1 ou au versement de la rente éducation s’agissant de l’option 2,
- à défaut, par parts égales entre eux, au père et à la mère de l’assuré, ou au survivant d’entre eux,
- à défaut, aux héritiers de l’assuré.
Voici la désignation type de votre contrat : En cas de décès, à défaut de bénéficiaire désigné, le capital garanti est versé par ordre de préférence :
- au conjoint non séparé judiciairement,
- à défaut à son partenaire avec lequel il est lié par un Pacte civil de solidarité,
- à défaut, par parts égales entre eux, aux enfants de l’assuré vivants ou représentés et, s’agissant des enfants du conjoint ou du partenaire lié par un Pacte Civil de Solidarité, à ceux ayant ouvert droit à la « majoration par personne à charge » s’agissant de l’option 1 ou au versement de la rente éducation s’agissant de l’option 2,
- à défaut, par parts égales entre eux, au père et à la mère de l’assuré, ou au survivant d’entre eux,
- à défaut, aux héritiers de l’assuré.
Sauf désignation particulière expresse dûment notifiée par vous-même à l’Institution, et sous réserve de dispositions spécifiques prévues sur le récapitulatif des garanties en annexe, le capital de base est payable :
- à votre conjoint, tel que défini précédemment ;
- à votre concubin, tel que défini précédemment ;
- à défaut, à vos enfants, vivants ou représentés, par parts égales entre eux ;
- à défaut, à vos ascendants, par parts égales entre eux et en cas de décès de l’un d’eux la totalité au survivant ;
- à défaut, à vos héritiers.
Dans l’hypothèse où le(s) bénéficiaire(s) désigné(s) décède(nt) avant le Participant, le capital sera attribué dans l’ordre défini ci-dessus en l’absence de désignation.
FERMERS’agissant du versement du capital décès, à défaut de désignation particulière du bénéficiaire, ou si cette désignation est devenue caduque, le(s) bénéficiaire(s) du capital garanti sont :
- En priorité le conjoint survivant, judiciairement non séparé, non divorcé ou le partenaire lié par un P.A.C.S. à condition qu’il ne soit pas séparé au moment du décès;
- À défaut, les enfants de l’agent assuré, y compris adoptifs (adoption simple ou plénière), vivants ou représentés, nés ou à naître, par parts égales entre eux ou les survivants d’entre eux ;
- À défaut, le père et la mère de l’agent assuré, biologiques et/ou adoptifs, vivants, par parts égales entre eux ou les survivants d’entre eux ;
- À défaut, les frères et sœurs de l’agent assuré, biologiques et/ou adoptifs, vivants, par parts égales entre eux ou les survivants d’entre eux ;
- À défaut de tous les susnommés, les héritiers de l’agent assuré, tels que définis, selon le cas, par la dévolution successorale ou l’attestation des héritiers, par parts égales entre eux
1 / Perte de traitement consécutive à une incapacité temporaire de travail
-
La garantie Incapacité temporaire de travail indemnise l’agent pour l’ensemble de ses arrêts de travail dès le passage à demi-traitement (hors AT/MP statutairement à la charge de l’employeur)
2/ Perte de traitement consécutive à une invalidité
-
La garantie Invalidité complète le traitement de l’agent du jour de son passage en retraite pour Invalidité jusqu’à la date de son passage en retraite à taux plein
3 / Capital Décès / Porte Totale et Irréversible d’Autonomie
-
La garantie Décès permet le versement d’un capital à la hauteur de 100% du TIB de l’agent (contrairement au statut qui prévoit une indemnité en % du PMSS)
4 / Minoration de pension de retraite consécutive à une invalidité
-
La garantie Perte de retraite complète le manque à gagner subi par l’agent en situation d’Invalidité permanente jusqu’à la date de son passage en retraite à taux plein
S’agissant du versement du capital décès, à défaut de désignation particulière du bénéficiaire, ou si cette désignation est devenue caduque, le(s) bénéficiaire(s) du capital garanti sont :
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En priorité le conjoint survivant, judiciairement non séparé, non divorcé ou le partenaire lié par un P.A.C.S. à condition qu’il ne soit pas séparé au moment du décès;
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À défaut, les enfants de l’agent assuré, y compris adoptifs (adoption simple ou plénière), vivants ou représentés, nés ou à naître, par parts égales entre eux ou les survivants d’entre eux ;
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À défaut, le père et la mère de l’agent assuré, biologiques et/ou adoptifs, vivants, par parts égales entre eux ou les survivants d’entre eux ;
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À défaut, les frères et sœurs de l’agent assuré, biologiques et/ou adoptifs, vivants, par parts égales entre eux ou les survivants d’entre eux ;
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À défaut de tous les susnommés, les héritiers de l’agent assuré, tels que définis, selon le cas, par la dévolution successorale ou l’attestation des héritiers, par parts égales entre eux